ベストプラクティス
尿管
拡張

膀胱鏡検査・尿管口確認

患者を截石位にします。膀胱鏡検査を実施し、患側尿管口を確認します。直視下で尿管口の形状と狭窄の程度を確認します。非常に狭窄した線維化した尿管口には、親水性コーティングガイドワイヤーが挿入を容易にします。

ガイドワイヤー留置・透視確認

0.035" または 0.038" の親水性ガイドワイヤーを透視下で尿管口から狭窄部を越えて進めます。腎盂内のワイヤー位置を確認します。狭窄部で抵抗に遭遇した場合は、J 先端ワイヤーまたは角度付き先端ワイヤーを用いた穏やかなトルク技法で通過を促せます。抵抗に対してワイヤーを決して力で進めないでください。透視下でガイドワイヤーの通過が達成できない場合は尿管鏡ガイドを検討してください。

バルーンカテーテルの挿入

バルーンカテーテルをガイドワイヤーに通して狭窄部まで進めます。バルーンおよび遠位シャフトの親水性コーティングが、浮腫または炎症性尿管壁を通した挿入時の摩擦を低減します。ガイドワイヤーの位置を常に維持してください。ワイヤーサポートなしにカテーテルを進めないでください。

透視下位置決め — マーカーバンドの整列

透視下で近位・遠位の X 線不透過マーカーバンドを整列させ、狭窄部がバルーンセグメント内に完全に収まるようにします。狭窄部のくびれがマーカー間のくびれとして確認できるはずです。拡張前に両マーカーが可視で狭窄部に中央に位置していることを確認します。

定格圧力までの段階的拡張

拡張シリンジまたは圧力計を使用して、希釈造影剤でバルーンを拡張します。5、10、15 ATM で一時停止しながら段階的に圧力を上昇させ、透視でくびれの消失を観察します。定格バースト圧力（Tahina™ バルーンでは最大 20 ATM）まで拡張し、60〜120 秒保持します。くびれの完全消失が適切な拡張の確認となります。最大定格圧力でもくびれが残存する場合は、脱気して位置調整後に再拡張するか、内視鏡的尿管切開術が必要な狭窄である可能性を考慮します。

脱気・抜去・ステント留置

バルーンを完全に脱気してから抜去します。拡張部位を尿管鏡または造影透視で確認します。ガイドワイヤー上に尿管ステント（ダブル J、4〜6 Fr）を留置し、尿路上皮が治癒する間の開存性維持のため 4〜6 週間留置します。高度狭窄ではステント留置期間を 8〜12 週間に延長することがあります。ステント抜去後、3 か月時点で核医学利尿レノグラムまたは CT 尿路造影を実施して転帰を評価します。