尿路感染症（UTI）は毎年1.5億件以上の患者があり、臨床実践で最も一般的な細菌感染症です。症状のない単純な膀胱炎から入院が必要な腎盂腎炎まで様々です。このガイドは、UTI の臨床スペクトル、原因、診断、抗生物質治療プロトコル、予防について説明しており、EAU および IDSA ガイドラインに準拠しています。
尿路感染症とは
尿路感染症（UTI）は、尿路の任意の部位（膀胱、尿管、腎臓）の細菌感染です。毎年1.5億件以上の患者があり、2番目に最も一般的な細菌感染症です。女性は男性よりも頻繁に UTI に罹患します。
尿路系の解剖学
尿路系は腎臓、尿管、膀胱、尿道で構成されています。腎臓は血液から尿を産生し、尿管が膀胱に運びます。膀胱は尿を貯蔵し、尿道を通じて体外に排出します。
UTI の症状
下部尿路感染（膀胱炎）の症状：
- 排尿時の痛み（尿道炎）
- 頻繁な排尿衝動
- 曇った尿または強い臭い
- 恥骨圧力
上部尿路感染（腎盂腎炎）の症状：
- 38°C以上の発熱
- 悪寒
- 脇腹の痛み
- 吐き気と嘔吐
原因とリスク要因
UTI の最も一般的な原因は大腸菌（E. coli）です。リスク要因には、女性、閉経後、不完全な膀胱排尿、腎結石、尿管狭窄、導尿管の長期使用が含まれます。性的活動も UTI のリスクを高めます。
診断
尿路感染症は尿検査と尿培養によって診断されます。尿検査では、白血球、硝酸塩、ニトライトが見られます。尿培養で起因菌を特定し、抗生物質感受性を決定します。
治療
単純な UTI は通常、3～5日間の経口抗生物質で治療されます。EAU ガイドラインでは、ニトロフランテイン、フォスフォマイシン、ピブメシリナムが第一選択肢として推奨されています。複雑な UTI または腎盂腎炎は7～14日間の治療が必要な場合があり、重症の場合は入院が必要な場合があります。
予防
UTI の主要な予防戦略には、水分摂取を増やす（1.5～2リットル/日）、性的活動後の排尿、正しい女性衛生習慣が含まれます。クランベリーエキスと D-マンノース サプリメントは、細菌の尿路上皮への付着を阻害することで再発を減らすのに役立つ可能性があります。
よくある質問
膀胱炎と腎盂腎炎の違いは？
膀胱炎は膀胱の感染で、排尿時の痛み、頻尿、発熱はありません。腎盂腎炎は腎臓の感染でより重症で、発熱、脇腹痛、全身症状を引き起こします。腎盂腎炎は迅速な抗生物質治療と場合によっては入院が必要です。
反復性 UTI の原因は何ですか？
反復性 UTI（年に3回以上）は、特に女性に一般的です。原因には、性的活動、閉経後、不完全な膀胱排尿、腎結石、尿管狭窄、長期導尿管使用が含まれます。治療には基礎疾患の対処、低用量予防抗生物質、D-マンノース補充が含まれます。