As infeções do trato urinário (ITU) afetam mais de 150 milhões de pessoas em todo o mundo por ano, tornando-as uma das infeções bacterianas mais comuns na prática clínica. Variam de ITU baixas não complicadas (cistite) em mulheres saudáveis, a infeções graves do trato urinário superior (pielonefrite) e infeções associadas a cateter que requerem hospitalização. Este guia cobre o espectro clínico das ITU — incluindo causas, diagnóstico, protocolos de tratamento antibiótico e prevenção — com orientação clínica baseada nas diretrizes EAU e IDSA.
O que é uma infeção do trato urinário?
Uma infeção do trato urinário (ITU) é uma infeção que afeta qualquer parte do sistema urinário — incluindo os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra. A maioria das infeções envolve o trato urinário inferior, principalmente a bexiga e a uretra.
As ITU estão entre as infeções bacterianas mais comuns do mundo. Embora possam afetar qualquer pessoa, as mulheres são significativamente mais suscetíveis devido à uretra mais curta, que permite às bactérias alcançar a bexiga com maior facilidade.
Quando consultar um médico
Se sentir ardor ao urinar, dor pélvica, urina turva ou uma vontade persistente de urinar, consulte um profissional de saúde. As ITU não tratadas podem propagar-se aos rins.
As infeções do trato urinário representam um espectro de condições que vai da cistite não complicada em mulheres pré-menopáusicas saudáveis à urossepsia complexa em doentes cateterizados, imunodeprimidos ou com anomalias estruturais. A classificação é fundamental para orientar a terapêutica empírica.
| Classificação | Definição | Considerações principais |
|---|---|---|
| ITU não complicada | ITU baixa em mulheres não grávidas sem anomalias estruturais/funcionais | Antibióticos de curta duração; não é necessário exame de imagem |
| ITU complicada | Qualquer ITU associada a anomalia funcional/estrutural do trato urinário, ou em populações especiais (homens, grávidas, imunodeprimidos, doentes cateterizados) | Urocultura obrigatória; terapia de maior duração |
| ITU recorrente | ≥3 episódios por ano ou ≥2 episódios em 6 meses | Investigar a causa subjacente; considerar profilaxia |
| ITU associada a cateter (CAUTI) | ITU em doentes com cateter urinário colocado durante >2 dias | Remover o cateter se possível; antibiograma distinto |
| Bacteriúria assintomática | ≥10⁵ UFC/mL em 2 amostras consecutivas sem sintomas | Tratar apenas na gravidez e antes de procedimentos urológicos |
Anatomia do trato urinário
Rins
Filtram o sangue e produzem urina. As infeções renais (pielonefrite) são graves e exigem tratamento imediato.
Ureteres
Tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga. Podem ser afetados por cálculos ou estenoses.
Bexiga
Armazena a urina. A cistite (infeção da bexiga) é a forma mais comum de ITU.
Uretra
Transporta a urina para fora do corpo. A uretrite apresenta-se frequentemente com corrimento e ardor.
Nota clínica — Via de infeção ascendente
A via de infeção mais frequente é a ascendente, com colonização periuretral por uropatógenos (predominantemente E. coli com fímbrias de tipo 1 e P), seguida de invasão vesical. O refluxo vesicoureteral (RVU), a obstrução do tracto de saída vesical, a colocação de stent ureteral e o acesso por nefrostomia criam condições que favorecem a ascensão retrógrada para o trato urinário superior. A uretra feminina (3–4 cm), face à masculina (20 cm), explica a marcada disparidade entre sexos na incidência de ITU não complicada.
Causas e fatores de risco
As ITU são mais frequentemente causadas por bactérias do intestino, em particular a Escherichia coli (E. coli), responsável por cerca de 80–85% dos casos. Estas bactérias podem entrar no trato urinário e multiplicar-se rapidamente.
| Agente patogénico | Frequência | Notas principais |
|---|---|---|
| Escherichia coli | 80–85% | Fatores de virulência: fímbrias, hemolisina, fator citotóxico necrosante |
| Staphylococcus saprophyticus | 5–15% (mulheres jovens) | Resistente à novobiocina; picos estacionais no verão/outono |
| Klebsiella pneumoniae | 5–8% | Produtores de ESBL emergentes; contexto nosocomial |
| Proteus mirabilis | 2–5% | Produtor de urease; associado a cálculos de estruvite |
| Pseudomonas aeruginosa | <3% | Predominantemente nosocomial/associado a cateter; taxas de resistência elevadas |
| Enterococcus faecalis | <5% | Após procedimento urológico; considerar ERV em contexto hospitalar |
Fatores de risco
Sinais e sintomas
ITU baixa (cistite / uretrite)
- Ardor ou dor ao urinar (disúria)
- Necessidade frequente e urgente de urinar
- Emissão de apenas pequenas quantidades de urina
- Urina turva, escura ou com odor forte
- Sangue na urina (hematúria)
- Pressão ou desconforto pélvico
ITU alta (pielonefrite) ⚠️
- Febre e calafrios
- Dor nos flancos, nas costas ou no lado
- Náuseas e vómitos
- Temperatura elevada (>38°C / 100,4°F)
- Dor à palpação do ângulo costovertebral
- Requer cuidados médicos imediatos
Perla clínica — Apresentações atípicas
Os doentes idosos (especialmente os que têm demência ou delirium) e os indivíduos imunodeprimidos não apresentam frequentemente a disúria/frequência clássicas, manifestando-se em vez disso com delirium inexplicado, quedas ou instabilidade hemodinâmica. Os doentes cateterizados podem ser assintomáticos ou apresentar apenas desconforto suprapúbico. O sobrediagnóstico de ITU no idoso (atribuir o delirium a uma ITU sem cumprir os critérios formais NHSN/IDSA) é um indicador de qualidade reconhecido e contribui para a exposição desnecessária a antibióticos.
Diagnóstico
O seu médico irá provavelmente perguntar-lhe sobre os sintomas e pedir uma amostra de urina. Um teste com tira reativa deteta sinais de infeção rapidamente, enquanto a urocultura identifica a bactéria específica envolvida e orienta a escolha do antibiótico.
Avaliação dos sintomas
História clínica e exame físico
Análise de urina
Tira reativa + microscopia
Urocultura
Identifica o microrganismo e a sensibilidade
Interpretação da análise de urina
- Esterase leucocitária: Sensibilidade 75–96%; especificidade 94–98%. Positiva sugere piúria (>5 leucócitos/campo)
- Nitritos: Especificidade ~95%; sensibilidade ~50%. Apenas as Enterobacteriaceae gram-negativas reduzem os nitratos
- EL + nitritos combinados: Melhor discriminador na cistite não complicada; uma tira reativa negativa tem elevado VPN para excluir ITU
- Microscopia: Limiar de piúria: ≥10 leucócitos/mm³ em amostra não centrifugada; bacteriúria: ≥10²–10⁵ UFC/mL dependendo do contexto
Indicações para exames de imagem
- Ecografia: Primeira linha em caso de suspeita de obstrução, abcesso ou ITU pediátrica
- Uro-TC: Padrão diagnóstico para complicações da pielonefrite (abcesso, pielonefrite enfisematosa) e nefrolitíase
- CUMS/MAG3: Avaliar o refluxo vesicoureteral na ITU recorrente pediátrica
- Cistoscopia: Hematúria recorrente, suspeita de lesão vesical ou anomalia estrutural
Tratamento de ITU: antibióticos, hidratação e gestão de ITU recorrente
A maioria das ITU é tratada eficazmente com uma terapia curta de antibióticos orais. É importante completar todo o tratamento, mesmo que os sintomas melhorem antes. O seu médico escolherá o antibiótico com base na bactéria identificada e nos padrões de resistência locais.
Importante: nunca se automedique
Usar o antibiótico errado ou interromper o tratamento mais cedo contribui para a resistência aos antibióticos e pode não curar a infeção. Siga sempre a prescrição do seu médico.
| Tipo de ITU | Primeira linha (EAU/IDSA) | Duração | Notas |
|---|---|---|---|
| Cistite não complicada | Nitrofurantoína, fosfomicina, pivmecillinam | 3–5 dias | Evitar fluoroquinolonas em primeira linha; reservar para ITU complicada |
| Pielonefrite não complicada (ligeira) | Ciprofloxacina (se resistência local <10%) ou TMP-SMX orientado por urocultura | 7–14 dias | Urocultura antes de iniciar; ajustar aos resultados de sensibilidade |
| ITU complicada / pielonefrite hospitalizada | Ceftriaxona IV ou piperacilina-tazobactam (empírico inicial) | 10–14 dias (passagem a via oral quando adequado) | Hemoculturas; consultar urologia se houver suspeita de obstrução |
| CAUTI | Segundo o antibiograma local; remover/substituir o cateter | 7 dias (14 dias se a resposta for lenta) | Não tratar bacteriúria assintomática em doentes cateterizados |
| ITU recorrente (profilaxia) | Nitrofurantoína 50 mg à noite ou pós-coital, D-manose, estrogénios intravaginais (pós-menopausa) | 3–6 meses | Excluir primeiro uma causa anatómica; reavaliar aos 6 meses |
💧 Hidratação
Beber muita água ajuda a eliminar as bactérias do trato urinário. Procure beber 1,5–2 litros por dia, mais em tempo quente ou com febre.
💊 Alívio dos sintomas
O paracetamol ou o ibuprofeno podem ajudar no desconforto. Alguns doentes sentem alívio com agentes alcalinizantes urinários (por exemplo, citrato de potássio), embora a evidência seja limitada.
Prevenção
Mantenha-se bem hidratado
Uma ingestão adequada de líquidos dilui a urina e favorece o esvaziamento frequente, reduzindo o tempo de colonização bacteriana na bexiga.
Limpe-se de frente para trás
Isto evita a transferência de bactérias intestinais da zona anal para a uretra — uma prática de higiene simples, mas muito eficaz.
Urine após as relações sexuais
Urinar depois do ato sexual ajuda a eliminar bactérias que possam ter sido introduzidas na uretra durante a atividade sexual.
Evite produtos irritantes
Sabões perfumados, duchas vaginais e sprays desodorizantes perto da área genital podem alterar a flora natural e aumentar o risco de infeção.
Produtos de mirtilo americano e D-manose
Alguma evidência apoia o uso de extrato de mirtilo americano (PAC) e de suplementos de D-manose na redução das ITU recorrentes, ao inibir a adesão bacteriana ao urotélio.
Controle as condições subjacentes
Um bom controlo glicémico na diabetes, o tratamento precoce da obstrução urinária e a redução da cateterização desnecessária diminuem significativamente o risco de ITU.
Informação clínica e diretrizes atuais
Diretrizes EAU 2024 de Infeções Urológicas — principais atualizações
- As fluoroquinolonas já não são recomendadas como terapêutica empírica de primeira linha na cistite não complicada, devido ao dano ecológico colateral e à pressão de resistência.
- A fosfomicina trometamol (dose única de 3 g) continua a ser uma opção preferencial na cistite não complicada, com perfil de resistência favorável.
- A profilaxia antibiótica após procedimento (por exemplo, ureterorrenoscopia, PCNL) só é recomendada quando a urocultura pré-operatória é positiva ou o risco de contaminação é elevado.
- Bacteriúria associada a cateter: tratar apenas se sintomática, na gravidez ou antes de instrumentação urológica.
Considerações sobre o uso racional de antimicrobianos
- Reservar os carbapenémicos para microrganismos ESBL/sensíveis a carbapenémicos documentados; meropenem para Enterobacteriaceae produtoras de KPC/NDM apenas se não houver alternativa.
- As uroculturas de doentes cateterizados representam frequentemente colonização — o contexto clínico é determinante.
- A exposição repetida a quinolonas promove E. coli resistente a fluoroquinolonas e MRSA — considerar a monitorização de resistências em populações de alto risco.
Considerações sobre dispositivos urológicos
As bainhas de acesso ureteral (UAS), os cateteres de drenagem de nefrostomia e os stents JJ constituem superfícies de corpo estranho que predispõem à formação de biofilme. As bainhas com sucção contínua (por exemplo, a série FANS (Manawa™)) reduzem a acumulação de pressão intrarrenal durante a ureteroscopia, podendo diminuir o refluxo pielovenoso e as complicações infecciosas. A profilaxia antibiótica adequada antes dos procedimentos endourológicos e a remoção oportuna dos dispositivos de drenagem continuam a ser os pilares da prevenção de ITU após procedimento.
Perguntas frequentes: Infeções do trato urinário
Quais são os principais sintomas de uma infeção urinária?
Os sintomas mais comuns de uma ITU baixa (cistite) incluem ardor ou dor ao urinar (disúria), necessidade urgente e frequente de urinar, urina turva ou com odor forte e pressão pélvica. A ITU alta (pielonefrite) causa sintomas adicionais: febre superior a 38°C, calafrios, dor nos flancos, náuseas e vómitos. A pielonefrite requer atenção médica imediata.
Como se trata uma infeção urinária?
A maioria das ITU não complicadas é tratada com uma curta terapia de antibióticos orais de 3 a 5 dias. As atuais diretrizes EAU recomendam nitrofurantoína, fosfomicina ou pivmecillinam como opções de primeira linha. As fluoroquinolonas devem ser evitadas como primeira linha devido a problemas de resistência. ITU complicadas ou altas podem requerer 7 a 14 dias de tratamento, e a pielonefrite grave pode necessitar de antibióticos IV e hospitalização.
O que causa as infeções urinárias recorrentes?
As ITU recorrentes (3 ou mais episódios por ano) são mais comuns nas mulheres por fatores anatómicos. As causas comuns incluem atividade sexual, menopausa, esvaziamento incompleto da bexiga, cálculos renais, estenoses ureterais e uso prolongado de cateter urinário. O tratamento inclui tratar a causa subjacente, antibióticos profiláticos em baixa dose, suplementação de D-manose ou estrogénios intravaginais em mulheres pós-menopáusicas.
Qual é a diferença entre cistite e pielonefrite?
A cistite é uma infeção da bexiga (trato urinário inferior) que causa tipicamente disúria, urgência e frequência sem febre. A pielonefrite é uma infeção renal (trato urinário superior) mais grave — apresentando-se com febre, dor nos flancos, náuseas e doença sistémica. A pielonefrite requer tratamento antibiótico imediato e possivelmente hospitalização, especialmente em grávidas, idosos ou doentes imunodeprimidos.
Como se podem prevenir as infeções urinárias?
As principais estratégias de prevenção incluem: manter-se bem hidratado (1,5 a 2 litros de água por dia), urinar após relações sexuais, limpar-se de frente para trás após usar a casa de banho, evitar produtos perfumados perto da área genital e controlar condições subjacentes como diabetes ou obstrução urinária. Os extratos de mirtilo americano (PAC) e os suplementos de D-manose têm evidência de redução de recorrências ao inibir a adesão bacteriana ao urotélio.