Guaina di Accesso per Nefrostomia
con AspirazioneManawa™ di Envaste

Perché i Tramiti di PCNL si Ostruiscono

Un tramite percutaneo è corto e largo, il che farebbe pensare a un drenaggio libero. In pratica sono i frammenti a chiuderlo. Durante la litotrissia, i pezzi abbastanza grandi da incastrarsi si accumulano nel lume della guaina attorno al nefroscopio e, una volta che la via di uscita è intasata, l'irrigazione che continua a entrare non ha più dove andare.

È il momento in cui la pressione intrarenale sale bruscamente nella PCNL: non in modo costante per tutto l'intervento, ma a picchi, mentre il tramite è ostruito e il litotritore è ancora in funzione. Una guaina con aspirazione integrata libera il lume in continuo invece di attendere che il chirurgo se ne accorga e si ritiri, così l'ostruzione che genera quei picchi non si forma.

Il beneficio secondario è il tempo. I frammenti evacuati attraverso la guaina sono frammenti che non devono essere afferrati ed estratti uno a uno. Per il quadro clinico su soglie di pressione e monitoraggio, si veda la nostra guida su l'ottimizzazione della pressione intrarenale.

PCNL Standard e Mini-PCNL

L'argomento a favore dell'aspirazione non è lo stesso ai due estremi della gamma di misure del tramite, e vale la pena chiarirne il motivo.

Nella PCNL standard il tramite è abbastanza largo perché il deflusso passivo basti finché i frammenti non lo intasano. Qui l'aspirazione serve a prevenire gli episodi di ostruzione più che ad assicurare il drenaggio di base: il problema di pressione è intermittente e legato all'attività di litotrissia.

Nella mini-PCNL l'aritmetica cambia. Un tramite più piccolo significa uno spazio anulare più ridotto attorno al nefroscopio, quindi il rapporto irrigazione/deflusso è sfavorevole fin dall'inizio e la pressione resta elevata per gran parte dell'intervento anziché salire a picchi. L'aspirazione attiva svolge allora un lavoro continuo e non un soccorso occasionale, ed è per questo che conta di più al ridursi del tramite.

Lo stesso cono a imbuto, la stessa valvola a tenuta e lo stesso cursore manuale di ventilazione della pressione sono impiegati su tutta la gamma: la gestione resta identica qualunque sia la misura di tramite richiesta dal caso.