腎臓と泌尿器道は、一般的な状態（腎臓結石と尿路感染症）から複雑な状態（慢性腎臓病、水腎症、尿管狭窄）まで、様々な疾患に影響されます。効果的な管理は、柔軟な尿管鏡検査（fURS/RIRS）、経皮的腎石破砕術（PCNL）、バルーン拡張術を含む最小侵襲内視鏡治療に依存しています。このガイドは、泌尿器学的実践に最も関連する解剖学、疾患、治療法をカバーし、各ステップで使用される単一使用器具へのリンクを提供しています。
解剖学的概要
腎臓は、血液から廃棄物をろ過して尿を産生する豆形の器官です。各腎臓には約180万個のネフロンが含まれており、ろ過および尿産生の基本単位です。腎臓から尿は、尿管と呼ばれる細いチューブを通じて膀胱に流れます。膀胱は尿を貯蔵し、尿道を通じて体外に排出します。
主要な構造
- ネフロン：血液をろ過する機能単位
- 糸球体：最初のろ過が行われます
- 尿細管：ろ過液を処理し、有用な物質を再吸収します
- 尿管：腎臓から膀胱に尿を運びます
- 膀胱：尿を保持します
腎臓結石
腎臓結石（尿石症）は、尿中の鉱物がイオンとして高濃度に含まれている場合に形成されます。最も一般的なタイプはシュウ酸カルシウム（約80%）です。4mm未満の小さな石は自然に通過することが多い。4～20mmの石は、衝撃波砕石術（SWL）または柔軟な尿管鏡検査（RIRS）で治療されます。20mm以上の石は通常、経皮的腎石破砕術（PCNL）が必要です。
症状
- 腰または側腹部の激しい痛み
- 排尿時の痛み（尿管結石の場合）
- 血尿
- 頻繁な排尿衝動
- 吐き気と嘔吐
治療オプション
4mm未満：水分摂取を増やして、自然通過を期待します。
4～20mm：衝撃波砕石術（SWL）または尿管アクセスシース（UAS）を使用した柔軟な尿管鏡検査。
20mm以上：経皮的腎石破砕術（PCNL）。
治療法
柔軟な尿管鏡検査（RIRS）
柔軟な尿管鏡検査（fURS、また逆行性腎内手術（RIRS）とも呼ばれる）は、尿道と膀胱を通して細い柔軟なカメラを腎臓に通すものです。これは、10mm以上の腎結石に推奨されます。尿管アクセスシース（UAS）は尿管内に挿入され、器具アクセスを維持し、腎内圧を低下させ、結石クリアランスを改善します。
経皮的腎石破砕術（PCNL）
経皮的腎石破砕術（PCNL）は、20mm以上の大きな腎結石またはサンゴ状結石のための最小侵襲治療法です。背中の小さな切開から腎臓に直接通路を作成し、腎孟バルーン拡張器で拡張します。その後、腎鏡視下で石を砕いて除去します。吸引アクセスシースは、腎内圧を低下させ、術後感染リスクを低減するのに役立ちます。
よくある質問
腎臓結石の治療後、再発しますか？
はい、ライフスタイルの変更がなければ、腎臓結石は再発する可能性があります。毎日十分な水を飲む（少なくとも2～2.5リットル）、塩分摂取を減らす、結石の種類に基づいた食生活のアドバイスに従うことが最も効果的な予防措置です。
尿管アクセスシースとは何ですか？
尿管アクセスシース（UAS）は、柔軟な尿管鏡検査中に尿管内に挿入される小さな二重管チューブです。腎内圧を低下させ、灌流流出を改善し、器具の繰り返しの通過を可能にします。吸引対応アクセスシースは、石片と灌流液を積極的に排出し、術後感染リスクを低減します。
水腎症とは何ですか？
水腎症は、尿の流れが遮断されることによって引き起こされた1つまたは両方の腎臓の腫れです。一般的な原因には、腎臓結石、尿管狭窄、腫瘍が含まれます。軽度の場合（グレード1～2）は監視できます。重度の場合（グレード3～4）は、永続的な腎臓損傷を防ぐために、尿管ステント留置または経皮的腎盂穿刺による緊急排液が必要です。