肾脏和泌尿道受到多种疾病的影响 — 既包括常见疾病（肾结石与尿路感染），也包括复杂疾病（慢性肾脏病、肾积水与输尿管狭窄）。有效管理日益依赖于微创腔内泌尿外科手术，包括软性输尿管镜检查（fURS/RIRS）、经皮肾镜取石术（PCNL）与球囊扩张。本指南涵盖与泌尿外科实践最密切相关的解剖结构、疾病与手术 — 并链接至各步骤所使用的一次性器械。
肾脏和泌尿道的解剖学
肾上腺
位于肾脏上方。分泌皮质醇和醛固酮等激素，可影响肾功能与血压。
肾脏
豆形器官（约11厘米长），位于腹膜后。每侧肾脏约含100万个肾单位 — 即具有过滤功能的基本单位。
肾盂与输尿管
肾盂从肾盏收集尿液；输尿管（25–30厘米）通过蠕动将尿液输送至膀胱。
膀胱和尿道
膀胱可储存约500毫升尿液。尿道将尿液排出体外；长度因性别而异（女性约4厘米，男性约20厘米）。
具有临床意义的显微解剖
- 肾单位：由肾小球、近端小管、髓袢、远端小管和集合管组成。近端小管负责约67%的溶质与水重吸收，是缺血性急性肾损伤（AKI）的主要受累部位。
- 球旁器（JGA）：致密斑感知肾小管内钠浓度并调节肾素分泌 — 是血压稳态与RAAS轴的核心环节。
- 输尿管膀胱连接部（UVJ）：起生理性瓣膜作用以防止反流，是结石嵌顿最常见的部位。经UVJ建立输尿管镜通路时可能需要球囊扩张或主动扩张。
- 肾盂输尿管连接部（PUJ）：结石嵌顿第二常见的部位；PUJ梗阻常需行内镜下肾盂切开术或肾盂成形术。
肾脏功能
肾脏是功能多样的重要器官。它们远不只是简单的过滤器，还调节全身体液平衡并分泌关键激素。
过滤
从血液中去除尿素、肌酐、药物和废物——每分钟过滤约125毫升（GFR）
液体与电解质平衡
通过精确的肾小管重吸收调节钠、钾、钙、磷酸盐和水平衡
激素
产生促红细胞生成素（EPO）、活化维生素D并释放肾素 — 对血压调节与红细胞生成至关重要
基于GFR的CKD分期（KDIGO 2024）
* 判断预后时，白蛋白尿分级（A1–A3）必须与GFR分期结合使用。KDIGO 2024 强调采用热图风险分层。
肾结石 (Nephrolithiasis)
肾结石是尿液浓缩时在肾脏内形成的坚硬矿物沉积物，大小从沙粒到数厘米不等。小结石可能自行排出；较大的结石可能需要医疗干预。
肾结石类型
🪨
草酸钙
最常见（80%）。与低液体摄入和高草酸饮食相关
🔴
尿酸
约10%。与痛风、高蛋白饮食、脱水相关
🟣
磷酸铵镁
约10%。由尿素酶产生菌引起；可形成大的鹿角形结石
🟢
胱氨酸
罕见（<1%）。由遗传性疾病导致胱氨酸排泄过多
肾结石症状
| 结石大小 | 位置 | 首选治疗（EAU 2024） | 器械 |
|---|---|---|---|
| <4 mm | 输尿管 / 肾脏 | 观察等待 / MET（α-阻滞剂或钙通道阻滞剂） | — |
| 4–10 mm | 输尿管下段 | SWL或半硬性URS | 输尿管通道鞘（如 Manawa™ FANS）、激光光纤 |
| 10–20 mm | 肾盂 / 肾盏 | SWL或软性URS（fURS / RIRS） | 带吸引的输尿管通道鞘；一次性内镜 |
| >20 mm | 肾脏 | PCNL（标准或微通道） | 肾造瘘球囊扩张器（如 Tahina™）；肾造瘘通道鞘 |
| 鹿角形结石 | 充满整个肾盂 | PCNL ± 分期 SWL | 大口径肾造瘘鞘；吸引引流 |
代谢评估适应症
24小时尿液采集（钙、草酸盐、枸橼酸盐、尿酸、钠、肌酐、尿量）适用于：结石反复发作者、双侧或多发结石、儿童、有家族史者、孤立肾，以及合并慢性肾脏病的首次结石患者。血清检查项目：钙、甲状旁腺激素（PTH）、尿酸、碳酸氢盐。
梗阻与肾积水
肾积水是指尿液积聚导致一侧或双侧肾脏肿胀。这通常是因为梗阻使尿液无法正常排出。常见原因包括肾结石、输尿管狭窄、前列腺增生或肿瘤。
如果不及时治疗，梗阻可导致永久性肾损害。治疗方案取决于病因和严重程度 — 从输尿管支架置入到手术矫正不等。
| 分级 | 超声检查发现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 分级 I | 仅轻度肾盂扩张 | 通常是生理性的；观察 |
| 分级 II | 肾盂 + 主肾盏扩张 | 调查梗阻原因 |
| 分级 III | 所有肾盏扩张；皮质保留 | 可能需要干预 |
| 分级 IV | 皮质变薄（<2 毫米） | 紧急引流；长期功能风险 |
⚠️ 梗阻合并感染的肾脏 — 泌尿外科急症
梗阻性脓肾（梗阻近端合并感染）如延迟引流，死亡率可达20–40%。必须先通过经皮肾造瘘或逆行输尿管支架置入实现紧急减压，之后才能开展确定性的结石治疗。单用抗生素并不足够 — 引流是强制性措施。对于已感染且梗阻的集合系统，不应实施择期输尿管镜检查。
慢性肾脏病 (CKD)
慢性肾脏病（CKD）是指肾功能在数月至数年间逐渐丧失。早期通常没有明显症状，但可进展为需要透析或肾移植的肾衰竭。最常见的病因是糖尿病和高血压。
常见病因
- 糖尿病（1型与2型）
- 高血压
- 肾小球肾炎
- 囊性肾病
- 反复发作的梗阻性肾病
- 长期使用非甾体抗炎药（NSAID）
警示症状
- 疲劳与乏力
- 踝部或下肢水肿
- 气促
- 恶心／食欲不振
- 泡沫尿或尿色加深
- 持续性皮肤瘙痒
管理目标
- 控制血压（<130/80 mmHg）
- 优化血糖控制
- RAAS阻断（ACEI／ARB）
- SGLT2抑制剂（CKD合并2型糖尿病）
- 低蛋白饮食（G4–G5期）
- 转诊至肾内科
慢性肾脏病与泌尿外科干预 — 实践注意事项
- 造影剂肾病风险：使用等渗造影剂；术前水化；eGFR <30 mL/min/1.73m² 时可考虑CO₂尿路造影。
- 肾毒性抗生素（氨基糖苷类、万古霉素）需调整剂量；eGFR <60 时应慎用。
- 结石病会加速慢性肾脏病进展 — 应优先实现结石完全清除并进行代谢预防。
- 孤立肾行PCNL时：优先选用吸引引流鞘，以尽量减少肾盂静脉反流和术后脓毒症风险。
- 双J管留置时间：避免超过3个月；在高草酸尿症、高钙尿症及感染状态下，结壳风险显著升高。
输尿管狭窄
输尿管狭窄是指输尿管管腔变窄，可阻碍尿液从肾脏正常流向膀胱。若不予治疗，可能引起疼痛、反复感染或肾损害。
常见病因
- 既往泌尿外科手术（输尿管镜检查、结石治疗）
- 盆腔或腹部放射治疗
- 腹膜后纤维化
- 缺血（移植术后、血管性）
- 肿瘤压迫或侵犯
- 先天性因素（肾盂输尿管连接部梗阻）
治疗方式
- 球囊扩张：短段、非缺血性狭窄的一线治疗 — 采用高压输尿管球囊扩张器
- 输尿管内切开术：激光或冷刀切开
- 双J管置入：临时或长期尿流改道
- 开放／腹腔镜修复：输尿管端端吻合术、Boari瓣、腰大肌悬吊术、回肠代输尿管，用于复杂或长段狭窄
- 输尿管再植术：用于输尿管下段狭窄
球囊扩张 — 临床背景
采用非顺应性球囊导管（如 Tahina™ Ureteral）进行高压球囊扩张（最高20 ATM），可在狭窄段实现径向均匀的力传递。对于短段（<1 厘米）、非缺血性、非放射性狭窄，成功率为50–80%。缺血性和放射性狭窄的复发率更高（>50%）；此类情况下，内镜球囊扩张主要作为过渡措施或反复姑息治疗。抗折导管轴与远端亲水涂层，是通过迂曲输尿管和紧密狭窄段的关键性能。
泌尿外科手术：输尿管镜检查、经皮肾镜取石术与微创治疗
当药物治疗与观察等待不足以解决问题时，多种微创手术可安全有效地治疗肾脏与泌尿道疾病。以下以通俗语言介绍最常见的几种术式。
输尿管镜检查（URS / fURS）
将一根纤细的软性或半硬性内镜经尿道和膀胱送入输尿管或肾脏。可使用激光将结石粉碎后取出，也可进行活检取样。
对于 >10 毫米的肾结石，首选软性输尿管镜手术（RIRS）。输尿管通道鞘（UAS）可维持器械通路、降低肾内压并提高结石清除率。具备主动吸引功能的通道鞘（Manawa™ FANS）可进一步减少肾盂静脉反流和术后脓毒症。一次性软性输尿管镜可消除交叉污染风险，并保持稳定的光学性能。
经皮肾镜取石术（PCNL）
在背部作一小切口，建立直达肾脏的通道。经肾镜取出体积大或结构复杂的结石。术式包括标准PCNL（24–30 Fr）、微通道PCNL（14–20 Fr）和超微通道PCNL（<14 Fr）。
通道扩张可使用肾造瘘球囊扩张器（如 Tahina™ Nephrostomy，24Ch/30Ch，额定爆破压17 ATM）或序贯筋膜扩张器完成。与序贯扩张相比，球囊扩张速度更快、出血量更少。带吸引功能的肾造瘘通道鞘（Manawa™ Nephrostomy）可减少肾盏内液体扩张、结石碎片移位以及灌注液的全身吸收 — 对于肾功能不全或复杂鹿角形结石患者尤为重要。
体外冲击波碎石术（SWL）
一种无创术式，利用聚焦声波将肾结石击碎成小碎片。最适用于位于肾盂或输尿管上段、直径 <10–15 毫米的结石。
输尿管支架置入与肾造瘘引流
将双J（JJ）支架置入输尿管内以维持引流。当无法采用逆行入路时（例如梗阻合并感染），可通过肾造瘘管进行体外肾脏引流。
肾造瘘穿刺在透视或超声引导下进行；通道通过沿导丝序贯扩张或球囊扩张建立。带显影标记的球囊扩张器（如 Tahina™ Nephrostomy）可在透视下实时确认位置。PCNL术后留置的肾造瘘管可保持通道通畅，以备可能的二次手术。
常见问题：肾脏与泌尿道
肾结石的成因是什么？应如何治疗？
当尿液中钙、草酸盐、尿酸或其他矿物质浓度过高时，即可形成肾结石（肾石症）。最常见的类型为草酸钙结石（约占80%）。小于4毫米的结石通常可自行排出。4–20毫米的结石可采用体外冲击波碎石术（SWL），或经输尿管通道鞘行软性输尿管镜手术（RIRS）。大于20毫米的结石通常需要经皮肾镜取石术（PCNL）。
什么是软性输尿管镜手术（RIRS）？何时推荐采用？
软性输尿管镜检查（fURS），又称逆行肾内手术（RIRS），是将一根纤细的软性内镜经尿道和膀胱送入肾脏。该术式推荐用于大于10毫米的肾结石。术中在输尿管内置入输尿管通道鞘（UAS），以维持器械通路、降低肾内压并提高结石清除率。
什么是经皮肾镜取石术（PCNL）？
经皮肾镜取石术（PCNL）是一种微创手术，适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石。通过背部小切口建立直达肾脏的通道，并使用肾造瘘球囊扩张器扩张。随后经肾镜在直视下将结石粉碎并取出。带吸引功能的通道鞘有助于降低肾内压和术后感染风险。
什么是肾积水？应如何治疗？
肾积水是指尿流受阻导致一侧或双侧肾脏肿胀。常见原因包括肾结石、输尿管狭窄或肿瘤。轻度病例（分级 I–II）可予以随访观察。重度病例（分级 III–IV）需通过输尿管支架置入或经皮肾造瘘紧急引流，以防止永久性肾损害。
什么是输尿管通道鞘？
输尿管通道鞘（UAS）是一种置入输尿管内的双腔细管，可在软性输尿管镜手术中提供持续的器械通路。它能降低肾内压、改善灌注液流出，并支持器械反复进出。具备主动吸引功能的通道鞘（如 Manawa™ FANS）可主动排出结石碎片与灌注液，在降低术后感染风险的同时提升术野清晰度。