Guaina di Accesso Ureterale IdrofilaManawa™ di Envaste
Progettata pensando al paziente, la guaina di accesso Manawa™ fornisce un percorso agevole per l'introduzione e l'uso di molteplici strumenti durante procedure urologiche complesse. Gli urologi possono navigare tra le strutture anatomiche con facilità.
Guaina di Accesso Ureterale Idrofila: Caratteristiche principali
- Rivestimento idrofilo sul dilatatore e sulla guaina per un inserimento fluido.
- Dilatatore conico con punta arrotondata per un'introduzione atraumatica.
- Transizione senza soluzione di continuità tra dilatatore e guaina per ridurre i rischi di trauma.
- Guaina rinforzata per fornire stabilità e resistenza durante il posizionamento.
- Inserimento su fili guida fino a 0,038" sotto visualizzazione diretta o fluoroscopia.
-
Ampio lume interno per massimizzare il flusso di irrigazione.
La guaina 12F accetta endoscopi fino a 10F, la guaina 14F accetta fino a 12F. - Banda radiopaca sulla punta della guaina per confermare il posizionamento in fluoroscopia.
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Guaina di Accesso Ureterale Idrofila: Specifiche
| Numero di Riferimento |
Diametro Interno (Fr) |
Diametro Esterno (Fr) |
Lunghezza Guaina | Lunghezza Punta | Filo Guida | Rivestimento Idrofilico |
|---|---|---|---|---|---|---|
| UAS-0109520S | 9.5F | 11.5F | 20CM | 20MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0109528S | 9.5F | 11.5F | 28CM | 20MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0109535S | 9.5F | 11.5F | 35CM | 20MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0109545S | 9.5F | 11.5F | 45CM | 20MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0110720S | 10.7F | 12.7F | 20CM | 22MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0110728S | 10.7F | 12.7F | 28CM | 22MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0110735S | 10.7F | 12.7F | 35CM | 22MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0110745S | 10.7F | 12.7F | 45CM | 22MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0112020S | 12F | 14F | 20CM | 24MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0112028S | 12F | 14F | 28CM | 24MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0112035S | 12F | 14F | 35CM | 24MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0112045S | 12F | 14F | 45CM | 24MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0114020S | 14F | 16F | 20CM | 27MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0114028S | 14F | 16F | 28CM | 27MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0114035S | 14F | 16F | 35CM | 27MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
| UAS-0114045S | 14F | 16F | 45CM | 27MM | 0.038" | Punta Dilatatore e Guaina |
Scegliere la Misura della Guaina Manawa™
Ogni guaina Manawa™ è definita da due misure French: il diametro interno, che determina il più grande ureteroscopio che può passare, e il diametro esterno, che è quanto l'uretere deve accogliere. La scelta è l'equilibrio fra i due: un lume interno maggiore migliora il deflusso e il passaggio dell'endoscopio, mentre un diametro esterno maggiore aumenta la forza di inserimento alla giunzione ureterovescicale.
- •9,5F / 11,5F — la configurazione più sottile, per ureteri stretti o non pre-stentati in cui un diametro esterno maggiore incontrerebbe resistenza
- •10,7F / 12,7F — compromesso comune con un ureteroscopio flessibile standard da 7,5F, che lascia un ampio spazio anulare per il deflusso
- •12F / 14F — accetta ureteroscopi fino a 10F
- •14F / 16F — accetta ureteroscopi fino a 12F, per canali operativi più ampi o casi con uso intensivo del cestello
Le lunghezze utili di 20, 28, 35 e 45 cm coprono dall'anatomia femminile corta al paziente maschile alto. La lunghezza deve collocare la punta nella porzione prossimale dell'uretere senza che il raccordo interferisca con la deflessione dell'endoscopio: una guaina più lunga non è quindi automaticamente la scelta più sicura, perché riduce la lunghezza di endoscopio disponibile all'interno della via escretrice.
La lunghezza della punta cresce con il diametro, da 20 mm sulla 9,5F a 27 mm sulla 14F, mantenendo il cono progressivo. Le dimensioni complete di ogni codice sono nella tabella sopra.
Flusso di Irrigazione e Pressione Intrarenale
Senza guaina, il liquido di irrigazione che entra nella via escretrice attraverso l'ureteroscopio non ha una via di uscita dedicata e la pressione intrarenale sale con la portata. Una guaina di accesso correttamente dimensionata trasforma quel circuito chiuso in un circuito aperto: lo spazio anulare fra endoscopio e parete della guaina evacua il liquido in modo continuo lungo l'uretere.
Ecco perché il diametro interno conta più di quanto sembri. La sezione di deflusso è il lume della guaina meno l'endoscopio che lo occupa: abbinare una guaina da 10,7F a un endoscopio da 7,5F lascia uno spazio anulare nettamente maggiore rispetto a una combinazione più stretta, ed è la capacità di deflusso, non la pressione di irrigazione, a limitare di solito un caso. L'ampio lume interno e la parete rinforzata della guaina Manawa™ sono progettati attorno a questa relazione: il rinforzo mantiene il lume rotondo e aperto sotto i carichi di flessione di un uretere tortuoso, invece di lasciarlo appiattire proprio dove il deflusso serve di più.
Per il contesto clinico su soglie di pressione, monitoraggio e scelta della guaina nella chirurgia intrarenale retrograda, si veda la nostra guida su l'ottimizzazione della pressione intrarenale nella RIRS.
Manawa™ UAS o FANS con Aspirazione
Envaste produce due guaine di accesso ureterale e non sono intercambiabili. La scelta dipende dal fatto che il drenaggio passivo attraverso lo spazio anulare sia sufficiente per il caso in esame.
Manawa™ UAS — drenaggio passivo
- • Ureteroscopia di routine ed estrazione di calcoli
- • Carico litiasico moderato, con frammenti che escono dallo spazio anulare
- • Casi in cui la priorità è il massimo lume interno
- • Diametro interno 9,5F–14F, 20–45 cm
FANS con aspirazione — aspirazione attiva
- • Carico litiasico elevato o dusting con polvere fine
- • Calcoli infetti, dove limitare la pressione è prioritario
- • Accesso al calice inferiore che richiede deflessione completa
- • Aspirazione attiva con estremità distale flessibile
Se il caso comporta un carico di frammenti elevato, un uretere stretto o un paziente in cui la pressione intrarenale elevata rappresenta un rischio aggiuntivo, il progetto con aspirazione è il punto di partenza migliore — si veda la Guaina di Accesso Ureterale con Aspirazione FANS (Manawa™). Per l'accesso percutaneo, lo stesso principio è applicato nella Guaina di Accesso per Nefrostomia con Aspirazione (Manawa™).
Posizionamento e Gestione
La guaina Manawa™ viene introdotta su un filo guida fino a 0,038", sotto visione diretta o fluoroscopia. Il dilatatore è conico con punta arrotondata e la transizione fra dilatatore e guaina è continua: non vi è quindi alcuno spallamento che possa impigliarsi alla giunzione ureterovescicale, il punto in cui si verifica la maggior parte dei traumi da inserimento.
Il rivestimento idrofilo è applicato sia alla punta del dilatatore sia alla guaina, non alla sola guaina. Deve essere bagnato prima dell'inserimento per sviluppare la lubrificazione, ed è ciò che consente al complesso di seguire il filo con una bassa forza di inserimento. Una banda radiopaca sulla punta conferma la posizione finale in fluoroscopia prima di rimuovere il dilatatore.
Quando una guaina non passa senza forzare, il posizionamento preventivo di uno stent doppio J per alcune settimane dilata passivamente l'uretere e migliora il successo del posizionamento al tentativo successivo. Forzare una guaina contro resistenza espone a lesione della parete ureterale; la conversione a un approccio in due tempi è la scelta più sicura.