FANS 吸引
尿管アクセスシースManawa™ · Envaste

FANS とは実際に何を意味するのか

FANS は Flexible Active-suction Navigable Sheath の略で、それぞれの語は宣伝文句ではなく設計上の選択に 対応しています。従来のアクセスシースは受動的な導管で、灌流液は内視鏡の周囲の環状スペースからしか集合系を出られません。 FANS シースは専用の吸引経路を加えることで、排出を「許す」だけでなく能動的に行います。

• •柔軟（Flexible） — 遠位端が内視鏡に逆らわずに一緒に曲がり、先端の屈曲を保ちます
• •能動的吸引（Active-suction） — 陰圧チャンネルが液体と結石片を連続的に排出し、排出量を灌流流量から切り離します
• •追従性（Navigable） — 補強された本体と親水性テーパーダイレーターにより、屈曲した尿管にも追従します

実際の効果は、灌流流量が圧を左右する変数ではなくなることです。受動的なシースでは、濁った視野をきれいにするために 流量を上げると腎内圧も上がります。能動的吸引ではこの 2 つが切り離されるため、術者はその妥協なしに視野確保のための 灌流を行えます。

術中の吸引コントロール

吸引は最大にして放置する設定ではありません。陰圧が強すぎると、集合系の壁がシース先端に引き寄せられたり、 腎盂尿管移行部で内視鏡の先端が粘膜に吸い付いたりして、視野が失われ粘膜損傷のおそれが生じます。正しい方法は 調整です。低めから始め、砕石中に結石片が増えるにつれて上げていきます。

Manawa™ Suction シースはそのために作られています。手動の圧力ベントスライダーで吸引の強さをリアルタイムに 調整でき、手技を中断したりポンプに戻ったりする必要がありません。バルブは単なる開閉弁ではなく、吸引と圧を同時に 管理するよう設計されています。

密閉バルブは見た目以上に重要です。空気が入れば陰圧は途切れ、漏れのあるシースではポンプをいくら調整しても有効な 吸引は得られません。内視鏡の挿入や交換の間も回路を保つのは、バルブの設計です。

ダスティング時の結石片排出

高頻度・低エネルギーのレーザー設定では、回収できる結石片ではなく微細な粉塵が生じます。この粉塵は、個々の結石片に 比べて受動的な環状スペースからゆっくりとしか集合系を出ていかず、浮遊している間は視野が濁ったままになります。 その結果、灌流を増やし、圧を上げることになりがちです。

能動的吸引は症状ではなく原因に対処します。粉塵は生じたそばから吸い出され、流入量を増やさずに視野が保たれ、 バスケットで回収する結石片も少なくなります。ダスティング設定と吸引シースの組み合わせは、両方の手技が想定どおりに 機能する構成です。

同じ考え方は感染結石やストルバイト結石にも当てはまります。破砕によって集合系内に細菌が放出されるため、圧と滞留時間の 両方を抑えることが優先されます。術前のリスク層別化と術中モニタリングの詳細は、臨床ガイド RIRS における腎内圧管理の最適化で解説しています。