Bainha de Acesso Ureteral HidrofílicaManawa™ da Envaste
Concebida a pensar no paciente, a bainha de acesso Manawa™ proporciona um caminho contínuo para a introdução e utilização de múltiplos instrumentos durante procedimentos urológicos complexos. Os urologistas podem navegar através das estruturas anatómicas com facilidade.
Bainha de Acesso Ureteral Hidrofílica: Principais características
- Revestimento hidrofílico no dilatador e na bainha para uma inserção suave.
- Dilatador cónico com ponta arredondada para introdução atraumática.
- Transição contínua entre dilatador e bainha para reduzir os riscos de trauma.
- Bainha reforçada para proporcionar estabilidade e resistência durante a colocação.
- Colocação sobre fios-guia até 0,038" sob visualização direta ou fluoroscopia.
-
Grande lúmen interno para maximizar o fluxo de irrigação.
A bainha 12F aceita um endoscópio até 10F, a bainha 14F aceita até 12F. - Banda marcadora radiopaca na ponta da bainha para confirmar a colocação por fluoroscopia.
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Bainha de Acesso Ureteral Hidrofílica: Especificações
| Número de Referência |
Diâmetro Interno (Fr) |
Diâmetro Externo (Fr) |
Comprimento da Bainha | Comprimento da Ponta | Fio-Guia | Revestimento Hidrofílico |
|---|---|---|---|---|---|---|
| UAS-0109520S | 9.5F | 11.5F | 20CM | 20MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0109528S | 9.5F | 11.5F | 28CM | 20MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0109535S | 9.5F | 11.5F | 35CM | 20MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0109545S | 9.5F | 11.5F | 45CM | 20MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0110720S | 10.7F | 12.7F | 20CM | 22MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0110728S | 10.7F | 12.7F | 28CM | 22MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0110735S | 10.7F | 12.7F | 35CM | 22MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0110745S | 10.7F | 12.7F | 45CM | 22MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0112020S | 12F | 14F | 20CM | 24MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0112028S | 12F | 14F | 28CM | 24MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0112035S | 12F | 14F | 35CM | 24MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0112045S | 12F | 14F | 45CM | 24MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0114020S | 14F | 16F | 20CM | 27MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0114028S | 14F | 16F | 28CM | 27MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0114035S | 14F | 16F | 35CM | 27MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
| UAS-0114045S | 14F | 16F | 45CM | 27MM | 0.038" | Ponta do Dilatador e Bainha |
Como Escolher o Tamanho da Bainha Manawa™
Cada bainha Manawa™ é definida por duas medidas French: o diâmetro interno, que determina o maior ureteroscópio que pode passar, e o diâmetro externo, que é o quanto o ureter precisa acomodar. A escolha é o equilíbrio entre os dois: um lúmen interno maior melhora o escoamento e a passagem do endoscópio, enquanto um diâmetro externo maior aumenta a força de inserção na junção ureterovesical.
- •9,5F / 11,5F — a configuração mais fina, para ureteres estreitos ou sem pré-implante de stent, onde um diâmetro externo maior encontraria resistência
- •10,7F / 12,7F — o compromisso habitual com um ureteroscópio flexível padrão de 7,5F, que deixa um amplo espaço anular para o escoamento
- •12F / 14F — aceita ureteroscópios até 10F
- •14F / 16F — aceita ureteroscópios até 12F, para canais de trabalho maiores ou casos com uso intensivo de cesto
Os comprimentos úteis de 20, 28, 35 e 45 cm cobrem desde a anatomia feminina curta até o paciente masculino alto. O comprimento deve posicionar a ponta no ureter proximal sem que o conector interfira na deflexão do endoscópio — uma bainha mais longa não é, portanto, automaticamente a escolha mais segura, porque reduz o comprimento de endoscópio disponível dentro do sistema coletor.
O comprimento da ponta cresce com o diâmetro, de 20 mm na 9,5F a 27 mm na 14F, mantendo a conicidade progressiva. As dimensões completas de cada referência estão na tabela acima.
Fluxo de Irrigação e Pressão Intrarrenal
Sem bainha, o líquido de irrigação que entra no sistema coletor pelo ureteroscópio não tem uma via de saída dedicada, e a pressão intrarrenal sobe com o fluxo. Uma bainha de acesso corretamente dimensionada transforma esse circuito fechado em um circuito aberto: o espaço anular entre o endoscópio e a parede da bainha escoa o líquido de forma contínua ao longo do ureter.
É por isso que o diâmetro interno importa mais do que parece. A área de escoamento é o lúmen da bainha menos o endoscópio que o ocupa: combinar uma bainha de 10,7F com um endoscópio de 7,5F deixa um espaço anular bem maior do que uma combinação mais justa, e é a capacidade de escoamento, e não a pressão de irrigação, que costuma limitar um caso. O amplo lúmen interno e a parede reforçada da bainha Manawa™ foram projetados em torno dessa relação: o reforço mantém o lúmen redondo e aberto sob as cargas de flexão de um ureter tortuoso, em vez de deixá-lo achatar justamente onde o escoamento é mais necessário.
Para o contexto clínico sobre limiares de pressão, monitorização e escolha da bainha na cirurgia intrarrenal retrógrada, consulte o nosso guia sobre a otimização da pressão intrarrenal na RIRS.
Manawa™ UAS ou FANS com Sucção
A Envaste fabrica duas bainhas de acesso ureteral, e elas não são intercambiáveis. A escolha depende de a drenagem passiva pelo espaço anular ser suficiente para o caso em questão.
Manawa™ UAS — drenagem passiva
- • Ureteroscopia de rotina e extração de cálculos
- • Carga litiásica moderada, com fragmentos saindo pelo espaço anular
- • Casos em que a prioridade é o máximo lúmen interno
- • Diâmetro interno 9,5F–14F, 20–45 cm
FANS com sucção — aspiração ativa
- • Carga litiásica elevada ou dusting com pó fino
- • Cálculos infectados, em que limitar a pressão é prioritário
- • Acesso ao cálice inferior que exige deflexão completa
- • Aspiração ativa com extremidade distal flexível
Se o caso envolve uma carga de fragmentos elevada, um ureter estreito ou um paciente em que a pressão intrarrenal elevada representa um risco adicional, o modelo com sucção é o melhor ponto de partida — consulte a Bainha de Acesso Ureteral com Sucção FANS (Manawa™). Para o acesso percutâneo, o mesmo princípio é aplicado na Bainha de Acesso para Nefrostomia com Sucção (Manawa™).
Colocação e Manuseio
A bainha Manawa™ é introduzida sobre um fio-guia de até 0,038", sob visão direta ou fluoroscopia. O dilatador é cônico com ponta arredondada e a transição entre dilatador e bainha é contínua: não há, portanto, nenhum ressalto que possa prender na junção ureterovesical, o ponto onde ocorre a maioria dos traumas de inserção.
O revestimento hidrofílico é aplicado tanto na ponta do dilatador quanto na bainha, e não apenas na bainha. Deve ser humedecido antes da inserção para desenvolver a lubrificação, e é isso que permite ao conjunto seguir o fio com baixa força de inserção. Uma banda radiopaca na ponta confirma a posição final na fluoroscopia antes da retirada do dilatador.
Quando uma bainha não passa sem forçar, a colocação prévia de um stent duplo J por algumas semanas dilata passivamente o ureter e melhora o sucesso da colocação na tentativa seguinte. Forçar uma bainha contra resistência expõe a lesão da parede ureteral; a conversão para uma abordagem em dois tempos é a escolha mais segura.